Tratamento para Obesidade

O Dr. Lazzarotto explica como funciona

Clique abaixo para assistir ao vídeo do Dr. Lazzarotto

O diferencial da cirurgia

Saiba como a pessoa pode continuar comendo de tudo e ainda assim emagrecer

Before
After

*A técnica do Dr. Lazzarotto é totalmente reversível e minimamente invasiva. Repare pelo desenho acima que a intervenção é mínima.

O ByPass intestinal, diferentemente das outras cirurgias, baseia-se em diminuir a absorção do alimento (hipoabsorção = absorver menos) no intestino delgado, que é onde os nutrientes são absorvidos. A ingestão dos alimentos se faz normalmente em maior ou menor quantidade, conforme o desejo da pessoa. O estômago fica totalmente preservado. Compreendemos que o maior prazer de todo ser vivo é a alimentação. Com esta técnica, o paciente poderá comer normalmente como todos e, em dias de confraternização, convidar os amigos e até exceder-se do habitual.

Nesta cirurgia são preservadas as áreas de absorção para os nutrientes essenciais que são o duodeno e o jejuno onde são absorvidas em maior intensidade as proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas, sais minerais e outros.

A intervenção cirúrgica se faz no intestino delgado, na altura do jejuno, efetuando-se o ByPass (passagem ou ponte) para o íleo. O estômago e o duodeno são preservados 100%. O duodeno é o segmento do intestino delgado com maior poder de absorção e nunca pode ser retirado ou isolado. O íleo terminal também não pode ser retirado, especialmente os últimos 60 cm, pois é onde ocorre a absorção de sais biliares e Vitamina B12. Com a deficiência desta vitamina ocorre anemia megaloblástica e, com a falta de reabsorção dos sais biliares, ocorre a formação de cálculos (pedras) na vesícula biliar.

A técnica consiste em fazer um ByPass (derivação intestinal) no nível de jejuno até íleo, variável de pessoa para pessoa. No segmento derivado (ByPass) haverá absorção de 50%, 1/3, 1/4 e 1/5 do quimo (denominação dada ao alimento no intestino delgado, após ter sido feito o bolo alimentar no estômago). O emagrecimento se faz porque a pessoa comendo o mesmo que antes de ser submetida à cirurgia irá absorver menos do quimo. O alimento faz dois trajetos no intestino delgado: parte pelo ByPass (como se fosse um atalho no intestino) e parte percorre todo o trajeto no intestino. Além da absorção diminuída dos alimentos, nas pessoas que são feitas ByPass mais logos, ocorre aproximadamente em 2/3 delas, uma diminuição do apetite, variável de 20 até 60% em relação ao que ocorria antes de serem operadas. Bypass médios e curtos eram feitos no passado em mulheres que não tinham ainda filhos ou que ainda queriam engravidar e em pessoas com alguma doença no intestino ou outra doença grave. Hoje a visão já é diferente.

Nas pessoas obstipadas (intestino preso e que funciona de 2/2 dias até de 25/25 dias) são efetuadas, concomitantemente, uma outra cirurgia denominada Valvuloplastia de Íleo Terminal AA Souza & Souza (também desenvolvida pelo Dr. José Lazzarotto de Melo e Souza) para um melhor trânsito no intestino delgado. Como não é ressecado nenhum segmento do aparelho digestivo, a absorção de todos os nutrientes se procede normalmente, sendo eliminado apenas o excesso de quimo. O intestino grosso é responsável para absorver principalmente água, para que não ocorra diarréia.

A consistência das fezes é líquida ou pastosa nos primeiros dias (como as fezes de um recém-nascido). Elas fluem mais livremente em face de que parte da gordura e outros dejetos progridem com mais facilidade, melhorando o ritmo da defecação, o que facilita ainda mais o emagrecimento.

Não é obrigatório acompanhamento com psicólogos e nutricionistas porque a pessoa poderá alimentar-se normalmente, em maior ou menor quantidade. Contudo, o serviço mantém nutrólogos e psicólogos por orientação do CRM. O cirurgião bariátrico e os cirurgiões plásticos farão acompanhamento por dois anos com exames laboratoriais e raio X. Médico nutricionista e endocrinologista só são indicados quando o paciente desejar um emagrecimento muito rápido. É programada uma orientação alimentar no pós-cirúrgico até que atinja o peso idealizado, quando então poderá alimentar-se dentro do programado anterior a cirurgia.

A Clínica Lazzarotto ainda oferece dois diferenciais extremamente importantes:

1. Todas as cirgurgias são realizadas em hospitais para oferecer total segurança ao paciente.
2. Diferente da maioria, na cirgurgia do Dr. Lazzarotto, a incisão é transversal para não deixar a cicatriz em evidência.

As três leis de ouro

São leis simples, mas indispensáveis para o sucesso da cirurgia

1. Tomar água

A ingestão de água durante as refeições para perder peso (quanto mais água ingerir, mais a pessoa emagrecerá). Isso porque a água aumenta a velocidade da passagem do alimento pelo intestino proporcionando um maior emagrecimento.

2. Alimentar-se bem

Alimentar-se corretamente, isto é, primeiro comer verduras e legumes para depois comer os demais alimentos tais como feijão, arroz, batata, carne, etc. Aqui não nos referimos à quantidade, pois a pessoa poderá comer à vontade, mas à ordem da ingestão.

3. Mastigar

Deve mastigar bem os alimentos. Todas as pessoas que não mastigam bem os alimentos, principalmente carne, peixes e camarão têm gases fétidos e fezes com mau odor. Quem é operado do Bypass é obrigado a mastigar bem a comida para que isso também não ocorra.

A pessoa que era hiperabsortiva (a que absorve tudo o que ingere) torna-se normoabsortiva. Haverá após a cirurgia uma facilidade maior para emagrecer e mais dificuldade para engordar em relação ao que era antes de ser operado. Se desejar ganhar peso também poderá, basta ingerir quantidade maior de alimentos e minimizar a ingestão de água com as refeições.

Pré-Operatório

Como é feita a preparação para a cirurgia

O paciente informa ao médico seus hábitos de vida e o quanto em média costuma comer antes de ser operado. O Bypass será feto com maior ou menor segmento do intestino delgado, segundo dados fornecidos pelo próprio paciente, dentro de um parâmetro fisiológico de normalidade para o organismo e conforme o comprimento e o diâmetro do intestino.

Uma pessoa que não é obesa tem aproximadamente de 4,5m a 7,0m de intestino delgado (mulheres têm um metro a menos). O seu diâmetro varia de 1,50cm a 4,00cm, representando aproximadamente uma área de 250m² para absorção dos nutrientes, considerando-se uma pessoa de 1,70m de altura (se o intestino fosse aberto, evertido e estendidas todas as vilosidades a área seria equivalente a um campo de tênis0. A pessoa obesa tem o intestino delgado mais longo e mais calibroso do que o não obeso e pode ter área de absorção de até cinco vezes o normal e, em conseqüência, a obesidade. Outras pessoas, apesar de comerem pouco, são hipometabólicas (gastam poucas calorias em relação às demais) e também engordam.

Algumas pessoas têm o intestino preso e, portanto, mais facilidade ainda para ganhar peso. O alimento permanece mais tempo no intestino delgado e será quase todo absorvido, deixando passar menos água e gordura para o intestino grosso, em cujo local as fezes terão consistências mais endurecida. Nestes pacientes são feitas apenas valvuloplastia de íleo terminal.

A média do internamento é de quatro dias para o ByPass e dois dias para os pacientes que são feitas apenas valvuloplastia de íleo terminal.

Emagrecimento

Quantos quilos a pessoa perde após a cirurgia?

O emagrecimento é mais acentuado nos primeiros dois meses, podendo oscilar de dois a trinta quilos. Depois oscilará de um a dez kg ao mês, conforme a pessoa queira emagrecer mais ou menos rapidamente. Em pacientes submetidos anteriormente à cirurgia plástica de abdômen e mama, o emagrecimento será menor. Pessoas com obesidade “down” (ginecóide / concentrada no quadril) têm emagrecimento mais lento.

De cada três pessoas operadas com ByPass, duas referem perder aquela fome voraz que tinham antes da cirurgia e as demais referem um apetite diminuído.

No passado, faziam-se derivações curtas e médias em mulheres que não tinham tido filhos, pessoas com alguma doença inflamatória no intestino ou alguma doença grave. Nesses casos se programava ingestão de calorias discretamente menor do que as demais e a complementação cirúrgica de alongamento posterior sem ônus para o paciente. Hoje não se faz mais, pois o ByPass já é calculado no tamanho correto.

Esta cirurgia é reversível, e pode ser alongada ou encurtada se a pessoa, por algum motivo, perdeu ou ganhou peso demais, ou se a pessoa tiver qualquer doença no decurso de sua vida que necessite absorver mais nutrientes, como HIV, tuberculose e outras.

Dr. Lazzarotto tem revertido cirurgias de ByPass gástrico para ByPass intestinal nas pessoas que emagrecem demais, vomitam muito ou voltaram a ganhar peso, sempre com o conhecimento do médico que havia operado anteriormente. Dr. Lazzarotto liga pessoalmente e informa ao médico que havia feito a cirurgia anterior para que direcione a conduta da melhor forma.

A anestesia pode ser de três tipos: Geral simples, peridural e geral ou peridural e raquiana. Nós optamos preferencialmente pela anestesia peridural e raquiana porque, enquanto efetuamos a cirurgia, podemos conversar com o paciente e seu risco será efetivamente muito menor que com anestesia geral.

O risco cirúrgico é bem menor que as demais cirurgias bariátricas atuais (do grampo ou anel) visto que são suturadas estruturas homólogas (intestino com intestino).

Até 2013 já efetuamos mais de 5.000 cirurgias sem nenhum caso de infecção dentro da cavidade do abdômen.

A incisão externa, a da plástica, tem maior possibilidade de infectar-se pelo fato de as pessoas obesas terem uma área exposta maior, pelo maior volume corpóreo e o tempo de exposição cirúrgica ser ampliado em relação aos demais. Hoje, com a introdução de drenos similares aos da cirurgia cardíaca e com o uso adicional de cola cirúrgica bem com o deambular apoiado em bengalas, os problemas com a cicatriz da plástica ficaram reduzidos a menos de 10% em relação ao passado. Introduzimos o uso de bengalas para apoio do paciente após a cirurgia porque, sendo a dor pequena no pós-operado, o paciente esticava o corpo sem querer e forçava os pontos da plástica ocasionando pequenas deiscências na pele.

Após a cirurgia é usada uma roupa compressiva chamada “macaquinho” e “espartilho” (faixa abdominal para prevenção de hérnias ou ruptura de pontos). Vários antibióticos e analgésicos são prescritos por cerca de 20 dias.

A média de dias internados no hospital é de três dias. No terceiro dia de pós-operado inicia dieta com caldos de carne. No quarto dia sopa com muita carne, ovos, queijo, verduras e legumes acima do solo, até o décimo quarto dia. A partir do décimo quinto dia já pode ir a uma churrascaria se quiser, comer churrasco magro, carnes assadas, grelhadas e cozidas, bem como verduras e legumes acima do solo até quarenta e cinco dias. A partir daí a dieta e livre, devendo cuidar com gorduras tipo a banha da picanha, maionese e outras, que devem ser ingeridas com moderação.

Dr. Lazzarotto recomenda que os pacientes que reside longe de Curitiba permaneçam na cidade até retirar o dreno e os pontos. Contudo há casos especiais para situações especiais, tais como quando o paciente tem médico ou enfermeira de confiança na sua cidade de origem.

Atualmente a cirurgia ByPass intestinal reversível Lazzarotto & Souza é feita em Curitiba pelo Dr. José Lazzarotto de Melo e Souza e acompanhada pelo cirurgião caríaco José Augusto Moutinho de Souza.

Recomendações Finais

Antes de tomar qualquer decisão, leia atentamente estas recomendações

Dr. Lazzarotto recomenda às pessoas que têm casos de obesidade na família seguir os seguintes passos:

Aconselhar-se

Primeiro Passo

Aconselhar-se em primeiro lugar com seu médico de família, aquele que você realmente confia.

Endocrinologista / Nutrólogo

Segundo Passo

Caso não tenha resolvido o médico encaminha a endocrinologista de sua confiança que orientará com dietas, atividades físicas e medicamentos.

Cirurgia

Terceiro Passo

Se ainda não solucionar o problema encaminhará para um médico cirurgião de obesidade.

Aqui é de primordial importância não se submeter à operação com o primeiro médico. Deve procurar vários cirurgiões de obesidade e com várias técnicas diferentes. Pedir a cada médico o nome e endereço de pelo menos 10 pessoas operadas. Somente após ter conversado com todos, e analisado o resultado de cada médico é que deve tomar a decisão de qual técnica e qual médico deve escolher.

A obesidade mórbida é uma patologia eminentemente cirúrgica e a mais precoce possível, pois atua como deletéria multifatorial para o organismo, encurtando a existência e piorando a qualidade de vida das pessoas.

Quer informações detalhadas?

Clique no botão abaixo para fazer o download do manual completo das cirurgias mais frequentes para obesidade.

Fazer Download do Manual